Что такое Желчные камни — причины, методы лечения

Желчные камни

Что такое Желчные камни - причины, методы лечения


Желчные камни являются кристаллизованными компонентами желчи. Они могут развиваться в желчном пузыре или желчном протоке, чему способствуют такие факторы, как ожирение, женский пол и семейная предрасположенность. Большинство камней в желчном пузыре не вызывают жалоб. В зависимости от их расположения и размера они также могут вызывать боль — от умеренного дискомфорта в правой верхней части живота до тяжелой желчной колики. Узнайте больше о частоте и признаках желчных камней, лечении, диетических советах и ​​прогнозе здесь!

Желчные камни

Краткая информация

Какие камни в желчном пузыре? Кристаллизованные компоненты желчи в виде крошечных камней (крупы) или более крупных камней. В зависимости от местоположения проводится различие между камнями желчного пузыря и камнями желчных протоков. Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска: женский, избыточный вес (жирный), фертильный (фертильный), 40 лет и более (сорок), светловолосый (светлый), семейная предрасположенность (семейный) — эти факторы риска обобщают так называемое правило 6-f.

Симптомы: иногда нет. В других случаях более или менее сильный дискомфорт, в зависимости от расположения и размеров камней в желчном пузыре. Возможно, например, боли в правом верхнем отделе брюшной полости до тяжелой печеночной колики, воспаления желчного пузыря (холецистит), застой желчи, а затем воспаление желчных протоков ( холангит ), желтухи (желтухи) и / или воспаление других органов.

Осложнения и последствия: воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит); Повреждение стенки желчного пузыря с утечкой желчи в брюшную полость и последующим перитонитом ; повышенный риск рака желчного пузыря и желчных протоков.

Варианты лечения: хирургия, медикаментозное лечение, ударно-волновая терапия

Описание

Желчные камни являются кристаллизованными компонентами желчи (короче: желчь ). Эта жидкость вырабатывается в печени и собирается непосредственно в желчном пузыре длиной всего несколько сантиметров. При необходимости желчь проходит через желчный проток в тонкую кишку , где она поддерживает пищеварение.

Основным компонентом желчи является около 80 процентов воды. Есть также желчные кислоты, белки и билирубин (желтоватый продукт распада гемоглобина пигмента красной крови ). Кроме того, желчь содержит холестерин. Как билирубин, так и холестерин могут кристаллизоваться — мелкая галька размером несколько миллиметров (Gries) или желчные камни размером до нескольких сантиметров. Затем врачи говорят о желчнокаменной болезни .

Типы желчных камней

В зависимости от того, какое вещество преобладает в желчных камнях, врачи выделяют следующие две основные группы:

Камни холестерина: они состоят в основном из холестерина и отвечают за около 80 процентов всех желчных камней в Германии.

Билирубиновые (пигментные) камни: они состоят из холестериновой сердцевины, к которой прикреплен билирубин. Билирубиновые камни вызывают около 20 процентов желчных камней.

Другим отличительным критерием является расположение камней в желчном пузыре. Здесь проводится различие между:

Камни желчного пузыря (холецистолитиаз): они возникают в желчном пузыре, резервуаре для желчи.

Камни желчных протоков (холедохолитиаз): они расположены в соединительном проходе между желчным пузырем и тонкой кишкой. Иногда они возникают локально. Часто, однако, на самом деле это камни в холловом пузыре, которые были вымыты в желчный проток (вторичные камни желчного протока).

Камни желчных протоков (холедохолитиаз)

Частота камней в желчном пузыре

Около 15 процентов всех женщин и около 7,5 процента мужчин имеют желчные камни в течение жизни. Особенно подвержены риску люди, которые страдают от цирроза печени или воспалительных заболеваний кишечника. В целом, вероятность получения камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом.

Причины и факторы риска

Желчные камни возникают, когда желчь изменяется, так что менее растворимые компоненты, такие как холестерин или билирубин, флоккулируют. Затем образуются крошечные кристаллы, которые со временем объединяются и продолжают расти — до грисов или желчных камней.

Определенные факторы риска способствуют развитию камней в желчном пузыре. Наиболее важные из них можно обобщить в так называемом правиле 6-F :

е emale (женщина)

F at (избыточный вес)

е ertile (плодородная, несколько детей)

е Or (Возраст : 40 лет или более)

F air (светловолосый)

е Amily (семейная предрасположенность)

У женщин желчные камни встречаются чаще, особенно в молодые годы, чем у мужчин. С возрастом половые различия в желчных камнях уменьшаются.

Тот факт, что камни в желчном пузыре чаще встречаются в некоторых семьях, указывает на влияние генетических факторов: исследователи определили вариант гена, который значительно увеличивает риск появления камней в желчном пузыре. Речь идет о так называемом гене ABCB4. Он содержит план молекулярного насоса, который транспортирует холестерин из клеток печени в желчные протоки. Примерно один из десяти европейцев имеет этот ген конкретные изменения, что увеличивает риск значительно для желчных камней: Страдающие получить два-три раза , как , вероятно, камни в желчном пузыре в своей жизни , чем люди без этого варианта гена. По-видимому, изменение гена приводит к тому, что насос постоянно работает на полной скорости.

Другими факторами риска образования желчных камней являются:

Беременностей

Прием женских половых гормонов (в качестве контрацептивной или заместительной гормональной терапии во время менопаузы)

Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием холестерина

Метаболические заболевания, такие как диабет ( сахарный диабет )

Повышенный уровень липидов в крови

Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Синдром потери желчных кислот (заболевание с соответствующим дефицитом желчных кислот, например, после удаления определенного кишечного среза у пациентов с болезнью Крона)

Принимая определенные антибиотики

Болезни печени

Инфекции желчных протоков бактериями или паразитами

Анемия из-за увеличения количества эритроцитов в эритроцитах (гемолитическая анемия ) — накапливается билирубин, что в конечном итоге может привести к образованию желчных камней

Крайне низкокалорийная диета, очень быстрая потеря веса

Причины образования камней в желчном пузыре

Симптомы

Около трех четвертей всех людей с желчнокаменной болезнью не жалуются . Это называется «тихие» камни в желчном пузыре . Они — если вообще — обнаружены только случайно, например, как случайные результаты ультразвукового или рентгенологического исследования.

Симптоматические камни в желчном пузыре, однако, вызывают множество жалоб. В легких случаях они вызывают боль и неспецифический дискомфорт в верхней части живота, такие как чувство сытости или давления, отрыжка и метеоризм . Эти симптомы обычно возникают после еды и могут усугубляться при употреблении жирной и / или жареной пищи.

Иногда камни в желчном пузыре также вызывают сильную, спастическую боль в правой средней и верхней части живота. Эти желчные колики возникают, когда желчные камни блокируют выход желчного пузыря или застревают в общем желчном протоке. Боль может распространяться в область спины и правого плеча. Возможные сопутствующие факторы включают потоотделение, тошноту, рвоту и рвоту.

Желчные колики могут варьироваться от 15 минут до пяти часов последних. Обычно для полного дискомфорта требуется от одного до трех дней. Галленколикен часто вызываются жирной и / или сочной едой и определенными продуктами . К ним относятся жареные, бобовые и яйца вкрутую. Алкоголь и кофе также могут вызывать желчные колики и стресс . И: как только вы испытали колики, вы, скорее всего, будете страдать больше.

Размер и расположение желчных камней

Вызвать ли камни в желчном пузыре или нет, зависит, среди прочего, от их роста. Большинство из них довольно маленькие, как вишня или фундук, и часто не вызывают дискомфорта. Другие достигают размера куриного яйца. Тогда боль очень вероятна.

Расположение камней в желчном пузыре также влияет на степень жалоб. В основном, симптомы наблюдаются чаще в камнях желчного протока, чем в камнях желчного пузыря.

Симптомы камней желчного пузыря

Эти камни в желчном пузыре вызывают колики, когда камни блокируют выход желчного пузыря. Тогда желчный пузырь не сможет втиснуть желчь в тонкую кишку, что приведет к усилению болезненных сокращений. Кроме того, камни желчного пузыря могут раздражать слизистую оболочку желчного пузыря и приводить к бактериальному воспалению желчного пузыря (холецистит). Возможные симптомы включают сильную боль в верхней части живота, жар и озноб .

Симптомы камней желчных протоков

Камни желчных протоков также могут вызвать колики. Это происходит, когда они застревают в желчном протоке и закрывают его. Тогда желчь больше не может стечь в тонкую кишку. Вместо этого она буферизирует желчный проток. Врачи называют это состояние холестазом. Видимыми признаками в результате связанного с этим повышенного уровня крови в крови являются:

Темная моча

Яркий стул

Закупорка желчи может вызвать воспаление желчных протоков (холангит). Их симптомы включают в себя:

Сильная боль в верхней части живота

Лихорадка и озноб

Воспаление может распространяться и на другие органы.

Кроме того, желтуха (желтуха) может развиться от закупорки желчи, если жидкость накапливается обратно в печень. Орган больше не может расщеплять желчный пигмент, так что уровень билирубина в крови повышается.

Желчные камни: осложнения

Приблизительно у 80 процентов всех людей желчный проток открывается в тонкий кишечник вместе с протоком поджелудочной железы. Если желчный камень застревает в общем проходе, секреция поджелудочной железы также может накапливаться. Возможное последствие — воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).

Кроме того, камни в желчном пузыре увеличивают риск развития рака желчного пузыря и желчных протоков . Тем не менее, оба рака редки.

Очень редко камни в желчном пузыре проходят через стенку желчного пузыря. Затем желчь может попасть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины («желчный перитонит») .

Обследования и диагностика

Если есть подозрение на камни в желчном пузыре, врач сначала поднимет свою историю болезни в подробном разговоре с пациентом ( анамнез ). Среди прочего, он может точно описать жалобы и попросить о каких-либо предшествующих или основных заболеваниях. Затем следует комплексный медицинский осмотр и процедуры визуализации .

Процедуры визуализации

Наиболее важной процедурой является ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости. Это почти всегда обнаруживает камни в желчном пузыре размером более пяти миллиметров. Кроме того, врач может обнаружить любые дальнейшие патологические изменения на ультразвуковом изображении. Вс о при холецистите желчного пузыря утолщения стенки.

Однако камни желчного протока не всегда можно обнаружить с помощью обычного ультразвукового исследования (через брюшную стенку). Лучшего показателя успеха здесь достигла эндосонография . Врач направляет тонкую гибкую трубку с ультразвуковой головкой через рот , пищевод и желудок к двенадцатиперстной кишке, к месту соединения желчного пузыря и протока поджелудочной железы. Через стенку двенадцатиперстной кишки можно легко распознать любые камни желчных протоков.

Кроме того, специальное рентгенологическое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ( ERCP ), может обнаружить камни в желчном пузыре и желчном протоке. Кроме того, небольшие камни могут быть удалены напрямую.

Другой метод визуализации, который можно использовать для выяснения желчных камней, — это магнитно-резонансная панкреатография Холангио (MRCP) . Под этим понимается исследование желчных путей и протоков поджелудочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (магнитно-резонансная томография, МРТ).

Анализ крови

В дополнение к процедурам визуализации, анализы крови важны для выявления желчных камней и связанных с ними осложнений. Таким образом, повышенный уровень гамма-GT и / или щелочной фосфатазы (AP) в крови указывает на заболевание желчных путей. Значение билирубина обычно увеличивается, когда желчный камень блокирует больший желчный тракт (окклюзия желтухи). Увеличение показаний лейкоцитов ( лейкоцитов ) и оседания крови (оседания эритроцитов) может указывать на воспаление желчного пузыря или желчных протоков.

Примечание: иногда камни в желчном пузыре встречаются в необычных условиях. К ним относятся, например, камни в желчном пузыре, которые являются семейными или уже встречаются в детстве или в подростковом возрасте, а также повторные камни желчных протоков. Затем дальнейшие исследования могут выяснить точную причину. Это может быть гемолитическая анемия или синдром потери желчных кислот. Если врач подозревает генетический дефицит (мутация гена ABCB4), он может заказать генетический анализ.

Лечение

Необходимость лечения камней в желчном пузыре зависит от того, где находятся камни, и от того, какие жалобы (например, желчная колика) вызывают их. В принципе, можно лечить как симптомы (симптоматическая терапия), так и сами желчные камни (причинная терапия).

Терапия желчной колики

При острой желчной колике врач лечил противосудорожными и обезболивающими препаратами (спазмолитиками и анальгетиками). Если желчный пузырь воспален , пациент получает дополнительные антибиотики . В первые 24 часа после появления желчной колики пациент не должен есть никакой пищи (голодание).

Внимание: в случае острой желчной колики, которая сохраняется в течение нескольких часов и связана с очень тяжелыми симптомами, следует вызвать скорую помощь!

Терапия желчных камней

Камни желчного пузыря обычно нужно лечить, только если они вызывают дискомфорт или осложнения, такие как воспаление желчного пузыря. С другой стороны, камни желчного протока должны всегда лечиться, в противном случае часто возникают осложнения.

Удалить камни в желчном пузыре

Существует несколько методов удаления камней в желчном пузыре. Какой метод используется, зависит, среди прочего, от местоположения (желчного пузыря или желчного протока) и размера желчных камней.

Большинство камней в желчном пузыре удаляются хирургическим путем . Это обычно происходит как часть так называемой лапароскопии . Но есть и другие доступные хирургические методы. В случае повторных приступов боли, а также острого воспаления желчного пузыря, желчный пузырь обычно удаляется во время процедуры ( холецистэктомия ). Затем тело сохраняет желчь в будущем в желчном протоке.

Альтернативой хирургии в некоторых случаях является медикаментозное лечение желчных камней. Пациент должен принимать препарат в течение длительного времени, который может растворить камни. Кроме того, камни в желчном пузыре также могут быть разбиты с помощью ударных волн ( ударно-волновая терапия ).

Питание

При правильном питании вы можете предотвратить образование камней в желчном пузыре и предотвратить образование (новых) камней в желчном пузыре. Для этого следует употреблять как можно меньше пищи: жир способствует развитию желчных колик и образованию камней.

Кроме того, вы должны придерживаться полноценной и сбалансированной диеты. Регулярно добавляйте в свой рацион цельнозерновые продукты, овощи и фрукты. Эта диета может — в сочетании с регулярными физическими упражнениями и упражнениями — помочь поддерживать здоровый вес тела или уменьшить лишний жир. Ожирение является одним из наиболее важных факторов риска для камней в желчном пузыре.

Течение и прогноз

Желчные камни, которые вызывают дискомфорт, как правило, легко удалить. Лучший прогноз — операция. Он часто удаляет желчный пузырь. Рецидивы встречаются сравнительно редко: примерно у каждого десятого пациента, у которого хирургическим путем были удалены камни в желчном пузыре и желчном пузыре, развиваются новые камни в желчном пузыре (теперь в желчном протоке). Безоперационное лечение имеет более высокую частоту рецидивов.

В принципе, прогноз в основном зависит от того , устранены или уменьшены факторы риска для желчных камней (такие как избыточный вес, диета с высоким содержанием жиров и т. Д.).

Заболевания ЖКТ | Желчные камни

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Холецистит — причины, методы лечения: что помогает
Запор: Причины, Симптомы и Лечение
Рак пищевода: Причины, Симптомы и Лечение
Рак желудка: Причины, Симптомы и Лечение
Боли в животе: Причины, Симптомы и Лечение