Что Такое Язвенный колит: Причины, Симптомы и Лечение

Язвенный колит

Что Такое Язвенный колит: Причины, Симптомы и Лечение


Язвенный колит — это хроническое воспаление толстой кишки. Типичным признаком является диарея с примесями крови и слизи. Также есть боль, часто в левой верхней части живота. Язвенный колит обычно прогрессирует в виде рецидивов: в течение периода без симптомов возможна нормальная повседневная жизнь. Напротив, пребывание в больнице может быть необходимо во время толчка. Прочитайте здесь, как вы можете помочь себе с язвенным колитом, как диета влияет на заболевание и как оно на самом деле приводит к воспалению кишечника.

Что Такое Язвенный колит

Язвенный колит, как и болезнь Крона , является хроническим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Часто трудно различить два заболевания. Одно большое отличие, однако, состоит в том, что при язвенном колите воспалена только прямая кишка и, возможно, толстая кишка , в то время как болезнь Крона может поражать весь пищеварительный тракт (от рта до заднего прохода).

Язвенный колит

Кроме того, при язвенном колите развивается распространенное воспаление , которое обычно ограничивается верхним слоем кишечной стенки (слизистой оболочкой кишечника) . Однако при болезни Крона появляются очаговые воспалительные очаги, которые могут поражать все слои кишечной стенки.

Язвенный колит обычно поражает молодых людей в возрасте от 16 до 35 лет. В принципе, болезнь может возникнуть в любом возрасте.

Степень язвенного колита

Язвенный колит всегда начинается с прямой кишки. Оттуда он может распространяться более или менее широко в толстой кишке:

Однако у многих пациентов воспаление ограничивается прямой кишкой. Тогда говорят о проктите . Если он также распространяется на левостороннюю кишку, то возникает левосторонний колит . У некоторых пациентов воспаление распространяется еще дальше до толстой кишки. Наконец, если воспалена вся толстая кишка (рядом с прямой кишкой), это называется панколитом .

С появлением колита тяжесть симптомов также увеличивается.

Язвенный колит: разные курсы

У более чем 80 процентов больных рецидивирует язвенный колит : фазы с более или менее выраженными симптомами (острые толчки) чередуются с фазами без воспаления и дискомфорта. Врачи говорят о хронически рецидивирующем течении .

Примерно у десяти процентов пациентов болезнь протекает хронически непрерывно : это не полностью устраняет жалобы после повышения.

В некоторых случаях язвенный колит проявляет молниеносное течение : болезнь начинается внезапно с сильной кровавой диареи, сильных болей в животе и высокой температуры . Пациенты могут быстро высохнуть и развить симптомы шока. При этом умирают около трех из десяти пациентов.

Симптомы

Язвенный колит часто начинается незаметно и воспринимается больными поздно. Чем дальше воспаление распространяется в кишечнике , тем сильнее становятся симптомы. При остром язвенном колите может возникнуть настолько серьезная симптоматика, что больные должны лечиться в больнице.

В зависимости от тяжести и течения заболевания могут наблюдаться симптомы различной степени интенсивности (в начале депрессии) . К ним относятся:

Кроваво-слизистая диарея несколько раз в день, а также ночью

Болезненность срочности стула (Tenesmen)

Спазматическая боль в области таза, особенно перед дефекацией

Колики в животе, как правило, в нижней части живота слева, возможно, с легкой температурой

Позыв на ночное кресло

Метеоризм, который может привести к непроизвольным экскрементам (недержание кала)

Потеря веса , усталость и потеря работоспособности

Анемия (из-за кровавой диареи )

Кроме того, жалобы могут возникать вне кишечника (хотя и реже, чем при болезни Крона). Наиболее распространенными являются воспаление суставов (артрит), позвоночника или крестца. У некоторых пациентов развивается воспаление глаз или потеря костной массы ( остеопороз ). На коже могут образовываться небольшие язвы, нагноения или красно-фиолетовые узелки (особенно на передней части голени). В некоторых случаях воспаление желчных протоков происходит внутри и снаружи печени (преимущественно склерозирующий холангит ).

Язвенный колит: осложнения

Страшным осложнением язвенного колита является так называемый токсический мегаколон : если воспаление распространяется на всю стенку кишечника, кишечник может резко расшириться. Стул больше нельзя транспортировать, потому что кишечник парализован (кишечный паралич, паралитическая кишечная непроходимость). Это показывает картину острого живота (острого живота): живот вздут, тверд и сильно болит. У пациентов высокая температура.

Кроме того, существует риск, что массивно расширенный кишечный разрыв (кишечный разрыв , перфорация). Затем содержимое кишечника (фекалий) выгружают в брюшную полость — она развивается перитонит (перитонит). В таких случаях существует опасность для жизни !

Как дальнейшее осложнение, язвенный колит может вызвать сильное кровотечение : язвы слизистой оболочки кишечника, которые развиваются в результате воспаления, могут сломаться и кровоточить. В тяжелых случаях потеря крови может быть настолько сильной, что пациент теряет сознание. Кровотечение может быть даже опасным для жизни!

Язвенный колит у детей может вызвать нарушения роста . Они могут ухудшиться из-за плохой диеты.

Люди с язвенным колитом имеют повышенный риск развития рака толстой кишки (колоректальный рак, рак толстой кишки).

Лечение колита

Лечение

Так как причины язвенного колита еще не известны, его нельзя лечить причинно. Но многое можно сделать, чтобы уменьшить дискомфорт и продлить время между эпизодами болезни. Есть различные доступные лекарства . Осложнения могут потребовать дополнительных лекарств (например, антибиотики для дополнительной бактериальной инфекции).

Операция в тяжелых или осложненных случаях язвенного колита в вопросе. Кроме того, пациенты могут помочь себе справиться со своей болезнью и облегчить симптомы. Подробнее об отдельных компонентах колит-язвенного лечения читайте в следующих разделах.

Язвенный колит: лекарства

При язвенном колите лекарства лучше всего действуют в местах воспаления в кишечнике, таких как суппозитории или клизмы . Такое целенаправленное местное применение лекарств с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты, чем те, которые используются системно (например, таблетки).

Следующие лекарства доступны для лечения язвенного колита:

5-ASA (5-аминосалициловая кислота): обладает противовоспалительным действием и вводится в качестве предшественника, обычно в виде месалазина. Возможные лекарственные формы включают суппозитории, клизмы, пены (вводимые через задний проход) и таблетки.

Кортикостероиды («кортизон»): также оказывают противовоспалительное действие (например, преднизолон ). В более легких случаях они используются локально (в качестве суппозитория или клизмы), в случае серьезных симптомов в форме таблеток.

Иммунодепрессанты: агенты, которые подавляют активность иммунной системы (например, азатиоприн , метотрексат , циклоспорин А, такролимус ). Это может положительно повлиять на течение заболевания. Они используются при тяжелом или осложненном язвенном колите (например, когда кортизон не эффективен или не переносится).

Антитела к TNF: агенты, которые ингибируют воспалительный мессенджер TNF (например, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб ). Может рассматриваться в более тяжелых случаях язвенного колита, если кортизон не эффективен или не переносится. Ингибиторы ФНО входят в число так называемых биопрепаратов (биотехнологически производимых лекарств, которые специфически вмешиваются в определенные процессы организма).

Какие препараты используются в отдельных случаях для лечения язвенного колита, зависит от нескольких факторов. В дополнение к степени симптомов, сила и степень воспаления в кишечнике играют роль. Кроме того, врач принимает во внимание при планировании терапии то, насколько хорошо пациент реагировал на лекарства от язвенного колита и насколько высок его риск развития рака толстой кишки.

Наконец, что не менее важно, проводится различие между терапией тяги (лечение текущего эпизода) и поддерживающей терапией ( для продления бессимптомных интервалов между эпизодами, также называемыми поддержанием ремиссии).

Упорная терапия

В случае острого заболевания прогрессирует язвенный колит, лечение постепенно увеличивается, с учетом тяжести заболевания.

При язвенном колите легкой и средней тяжести обычно используют 5-АСК (точнее: месалазин). В случае чистого эндартита (проктита), суппозиторий месалазин (или ректальная пена мезалазина или клизма) обычно достаточно один раз в день. Если этого недостаточно, пациенты дополнительно получают месалазин в пероральной форме (таблетки, гранулы) или местно применяемый кортизон (например, ректальная пена Budenoside).

Если воспаление распространяется и на толстую кишку, месалазин назначается как местно (в виде пены или клизмы), так и системно (в виде таблетки). Дозировка зависит от степени воспаления в кишечнике. Если месалазин не работает или не переносится, врач назначает таблетки кортизона.

Острый язвенный колит лечатся с кортизоном с самого начала (и в больнице). Препарат вводят в форме таблеток или через вену (в виде инфузии / инъекции). Если кортизона недостаточно, пациент получает иммунодепрессанты или антитела к ФНО.

Примечание: тяжелый язвенный колит упоминается при соблюдении нескольких критериев. К ним относятся около шести или более тяжелых кровавых поносов в течение дня, лихорадка, учащенное сердцебиение (тахикардия) и анемия.

Поддерживающее лечение

Пациенты должны продолжать использовать 5-ASA (предпочтительно месалазин) ежедневно в течение по крайней мере двух лет, как только болезнь закончится . Это может помочь предотвратить рецидивы и снизить риск развития колоректального рака. В зависимости от степени воспаления может быть полезным местное применение (пена, суппозитории) или системное применение (таблетки). Иногда также необходимо вводить месалазин как локально, так и системно.

Примечание: в дополнение к месалазину сульфасалазин также является препаратом 5-АСК. Оба вещества одинаково эффективны. Однако сульфасалазин несет в себе более высокий риск побочных эффектов. Поэтому месалазин должен быть предпочтительным для поддерживающей терапии.

Если ежедневный режим 5-АСК вызывает новый импульс, будущая поддерживающая терапия будет «расширена» (эскалация терапии) : например, врач может увеличить дозу 5-АСК или вместо этого назначить иммунодепрессанты или антитела к ФНО. Оптимальная длительность применения двух последних групп препаратов известна, но пока нет.

Кортизон не подходит для поддерживающего лечения язвенного колита: он неэффективен для этой цели и может вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении (остеопороз, катаракта и т. Д.).

Когда месалазин не переносится, пациенты с язвенным колитом иногда получают препараты, содержащие Nissle Escherichia coli . Это непатогенные кишечные бактерии, которые должны продлевать бессимптомные интервалы. Однако до настоящего времени существует лишь несколько исследований по использованию E. coli Nissle в качестве поддерживающей терапии при язвенном колите. Поэтому нет окончательной оценки экспертами.

Язвенный колит: хирургия

Иногда язвенный колит уже нельзя контролировать с помощью лекарств. Тогда операция неизбежна. То же самое относится и к раку толстой кишки или его предшественнику. В случае токсического мегаколона, а также сильного неперевариваемого кровотечения операция должна быть проведена как можно быстрее!

Во время операции хирург удаляет всю толстую кишку из прямой кишки ( проктоколэктомия ). Из одной части тонкой кишки он образует мешок, который он соединяет с анусом. Как только все исцелено, этот мешок действует как новая прямая кишка. До тех пор стул может быть опорожнен через выход искусственного кишечника, который временно применяет хирург.

После операции пациентам больше не нужны лекарства от язвенного колита. Однако поведение стула может измениться: у некоторых пациентов после процедуры больше испражнений, чем раньше. Кроме того, кресло может быть более тонким и гладким.

Язвенный колит: вы можете сделать это самостоятельно

Идите к врачу при первых признаках крови в кале . Начиная с пуш-терапии на ранней стадии можно сократить и уменьшить тягу. Во время сильного острого толчка вы должны оставаться в постели.

Используйте психологическую помощь ! Психолог или психотерапевт может помочь вам лучше справиться с вашим заболеванием. В свою очередь, более выгодная сделка может облегчить дискомфорт — не стоит недооценивать влияние психики!

Присоединитесь к группе поддержки для людей с язвенным колитом (или чаще с воспалительным заболеванием кишечника). Обмен с другими страдальцами может помочь в управлении болезнью.

Кроме того, альтернативные методы лечения язвенного колита, такие как TCM (включая иглоукалывание) или фитотерапия , иногда используются для поддержки ортодоксальной медицины . Чтобы повысить качество жизни и самочувствие, вы можете попробовать расслабление, йогу, медитацию или регулярные физические упражнения (например, бег трусцой).

Диета
foods hospital for patients

Диета

К диете при язвенном колите вообще нет особых требований. Пострадавшие должны обратить внимание на сбалансированное, разнообразное питание.

При язвенном колите это может быть довольно легко симптомы дефицита . К ним относятся, например, недостаток железа , цинка, витамина В12 или фолиевой кислоты, а также анемия . Снижение плотности костей (остеопения) или потеря костей (остеопороз), а также недоедание также могут быть результатом язвенного колита. В таких случаях очень полезна индивидуальная диета, например, много богатых кальцием продуктов со слабыми костями. Пациентам следует обратиться к врачу или диетологу за советом.

Примечание: в случае симптомов тяжелой недостаточности дополнительные препараты, содержащие недостающие витамины или минералы, следует принимать по согласованию с лечащим врачом.

Некоторые пациенты с язвенным колитом обычно или плохо переносят определенные питательные компоненты во время всплеска заболевания. Диета должна учитывать это соответственно. Например, в случае непереносимости лактозы ( непереносимости лактозы ) избегайте или, по крайней мере, ограничивайте потребление молока и молочных продуктов, таких как сыр или йогурт.

В случае острых эпизодов специалисты советуют употреблять мало клетчатки (например, хлеб из непросеянной муки или бобовые). Потому что нерастворимые волокна вызывают отек стула и стимулируют дефекацию — очень неблагоприятно, если у вас уже понос. Даже кофе и горячие специи должны избегать , а потому , что они могут раздражать слизистую оболочку кишечника в дополнении.

Причины и факторы риска

Как и в случае большинства хронических воспалительных заболеваний кишечника, также применяется язвенный колит: причины и факторы риска плохо изучены.

Очевидно, что генетическая предрасположенность играет здесь важную роль. Потому что язвенный колит иногда встречается в семьях. Таким образом, у братьев и сестер пациентов по сравнению с нормальной популяцией риск развития язвенного колита в 10-50 раз выше.

Генетическая предрасположенность сама по себе не приводит к вспышке язвенного колита. Диета, инфекции и нарушение иммунной системы также могут быть вовлечены в патогенез. Психика также может оказывать влияние, например, страх разделения.

Примечание. Психический стресс также может спровоцировать или усугубить заболевание при существующем язвенном колите.

Существует доказательство того, что люди, у которых аппендикс удалили, имеют более низкий риск развития язвенного колита. Причина этого неизвестна.

Обследования и диагностика

Выяснение (подозреваемый) язвенного колита состоит из нескольких строительных блоков. Во-первых, доктор подробно поговорит с пациентом, чтобы поднять его историю болезни ( анамнез ). Среди прочего, он может точно описать симптомы и спросить о любых ранее существовавших состояниях и об известном язвенном колите в семье. Например, другая важная информация для врача — курила ли пациент или курила и регулярно принимает какие-либо лекарства.

Физическое обследование

После собеседования в анамнезе следует физикальное обследование. Это также включает в себя то, что врач одним пальцем сканирует задний проход пациента (цифровое ректальное исследование). При язвенном колите осложнение может образовать опухоль в прямой кишке, которую часто можно почувствовать таким образом.

Анализы крови

Следующим важным этапом является анализ крови : в крови пациента измеряются различные параметры, например, значения воспаления CRP (С-реактивный белок) и седиментация крови (СОЭ). Электролиты натрия и калия также определяются. Из-за частой диареи может развиться соответствующий дефицит.

Количество альбумина в крови свидетельствует о состоянии питания пациента. Повышенные уровни ферментов печени Гамма-ГТ и щелочной фосфатазы (АР) могут указывать на то, развилось ли воспаление желчных протоков внутри и снаружи печени (первичный склерозирующий холангит) — осложнение язвенного колита. Также определяются другие параметры крови, например лейкоциты , уровни железа и почечные показатели.

Колоноскопия

Надежным методом выявления язвенного колита и определения его степени является колоноскопия . Тонкий, гибкий трубчатый инструмент (эндоскоп) вставляется над задним проходом и продвигается в толстую кишку. На кончике эндоскопа находятся крошечная камера и источник света. Это позволяет врачу осмотреть кишечник изнутри. Таким образом, можно наблюдать изменения слизистой оболочки и воспаление, возникающее при язвенном колите. Врач также может использовать эндоскоп для извлечения образца ткани для анализа в лаборатории.

Примечание: после постановки диагноза язвенного колита в качестве контроля проводится обычная колоноскопия.

Часто нелегко провести различие между двумя хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом и болезнью Крона. Поэтому в случае сомнений оставшийся пищеварительный тракт должен быть обследован эндоскопически . При болезни Крона также можно обнаружить воспаление и изменения слизистой оболочки. Посредством так называемой эзофагогастродуоденоскопии пищевод , желудок и двенадцатиперстная кишка (верхняя часть тонкой кишки) обследуются с помощью эндоскопа. Врач также может взять образцы тканей.

Весь тонкий кишечник лучше контролировать изнутри с помощью капсульной эндоскопии. Крошечный эндоскоп размером с витаминную капсулу проглатывается и проникает внутрь пищеварительного тракта на пути к анусу. Изображения отправляются через встроенный передатчик в регистратор данных, который пациент несет с собой. Метод очень нежный. Однако образцы ткани не могут быть взяты.

Процедуры визуализации

Как для диагностики, так и неоднократно при дальнейшем течении заболевания, брюшную полость обследуют ультразвуком (сонография). Например, врач может обнаружить воспаленные кишечные срезы. Даже сильно увеличенный кишечник (мегаколон) как опасное осложнение может быть обнаружен при УЗИ. В этом случае врачу дополнительно сделают рентген кишечника .

В некоторых случаях необходимы другие методы визуализации . Например, в случае сужения толстой кишки (стеноз толстой кишки), врач назначит компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) и возьмет образец ткани из заметной области. Здесь есть подозрение на рак толстой кишки!

Внимание: пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск развития колоректального рака. Поэтому они должны идти к врачу для регулярных осмотров.

Течение болезни и прогноз

Как и в начале болезни, течение язвенного колита непредсказуемо. Большую часть времени болезнь рецидивирует. Физическое и психическое напряжение может вызвать повышение. Время между двумя последовательными всплесками может быть разным. Кроме того, дискомфорт во время толчка не одинаков для каждого толчка и каждого пациента.

В зависимости от распространения воспаления прогноз для язвенного колита варьируется. Благодаря медицинскому лечению симптомы и течение заболевания можно контролировать. Если язвенный колит ограничен прямой кишкой, этого обычно достаточно для того, чтобы больные могли жить достаточно нормальной жизнью с нормальной продолжительностью жизни. Однако чем интенсивнее воспаление в кишечнике, тем сложнее зачастую лечение и прогноз язвенного колита. Болезнь в настоящее время излечима только путем удаления всей толстой кишки.

Одним из возможных последствий удаления толстой кишки и прямой кишки является так называемый поухит: «мешочек» — это мешочек, похожий на резервуар тонкой кишки, называемый резервуаром, который образуется в ходе операции по поводу искусственной прямой кишки. Это воспламеняется примерно у половины пациентов в годы после операции. Признаки поушита включают диарею, кишечные кровотечения и лихорадку. Клизмы с кортизоном или антибиотиками могут помочь против воспаления.

Повышенный риск рака

Язвенный колит увеличивает риск развития рака толстой кишки — особенно, когда воспаление кишечника очень обширное. Продолжительность заболевания также играет роль: после 15–20 лет язвенного колита около восьми процентов пациентов заболевают раком толстой кишки. Невозможность своевременно обнаружить и вылечить это может значительно снизить ожидаемую продолжительность жизни пострадавших. Поэтому в случае язвенного колита рекомендуются регулярные осмотры (колоноскопия с отбором проб). Через какие промежутки времени исследования имеют смысл, пациенты с язвенным колитом учатся у своего лечащего врача.

Заболевания ЖКТ | Язвенный колит

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что Такое Запор: Причины, Симптомы и Лечение
Что такое Диарея (Понос) — причины, методы лечения
Воспаление Кишечника: Причины, Симптомы и Лечение
Гепатит: Причины, Симптомы и Лечение
Рак желудка: Причины, Симптомы и Лечение