Что Такое Рак пищевода: Причины, Симптомы и Лечение

Рак пищевода

Что Такое Рак пищевода: Причины, Симптомы и Лечение


Карцинома пищевода — (Рак пищевода) является относительно редким раком, поражающим слизистую пищевода. Дисфагия является наиболее распространенным признаком опухоли

Что такое рак пищевода?

Пищевод относится к желудочно-кишечному тракту и транспортирует еду из горла в желудок . Внутри пищевода выстлана слизистой оболочкой.

Существуют две основные формы рака пищевода (гистологические типы):

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак возникает из покровных клеток (эпителиальных клеток) слизистой оболочки пищевода. Встречается в основном в средней и нижней трети пищевода. Только 10-15 процентов этих опухолей находятся в верхней трети желудочно-кишечного тракта.

Карцинома аденомы

Аденокарцинома преимущественно поражает нижнюю часть пищевода, поэтому она находится близко к входу в желудок. Этот тип опухоли возникает из расположенной там железистой ткани.

От 50 до 60 процентов всех случаев рака пищевода составляют плоскоклеточный рак. Доля аденокарцином увеличилась в последние годы до более чем трети.

Мужчины в четыре-пять раз чаще, чем женщины. Средний возраст заболевания составляет 67 лет для мужчин и 71 год для женщин.

Карцинома пищевода обычно обнаруживается поздно, потому что такие симптомы, как затруднение глотания и тяжелая потеря веса, обычно возникают, когда опухоль уже прогрессирует. Шансы на излечение лучше, чем раньше обнаружен рак пищевода.

Рак пищевода — вкратце

Существуют две основные формы рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Наиболее распространенным симптомом при обоих типах опухолей является затруднение глотания. Курение и повышенное потребление алкоголя являются одними из наиболее важных факторов риска плоскоклеточного рака и хронической изжоги (рефлюксная болезнь) для аденокарциномы. Рак пищевода может быть обнаружен с помощью рефлекса пищевода (эзофагоскопия). Терапия зависит от гистологического типа, стадии и местоположения опухоли, а также от того, позволяет ли общее состояние пациента хирургическое вмешательство.

Существуют две основные формы рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Наиболее распространенным симптомом при обоих типах опухолей является затруднение глотания. Курение и повышенное потребление алкоголя являются одними из наиболее важных факторов риска плоскоклеточного рака и хронической изжоги (рефлюксная болезнь) для аденокарциномы. Рак пищевода может быть обнаружен с помощью рефлекса пищевода (эзофагоскопия). Терапия зависит от гистологического типа, стадии и местоположения опухоли, а также от того, позволяет ли общее состояние пациента хирургическое вмешательство.

Причины и факторы риска

Курение и повышенное потребление алкоголя являются основными факторами риска развития плоскоклеточного рака . Курение также увеличивает риск развития аденокарциномы.

Табачный дым содержит много канцерогенных веществ, которые при курении вступают в непосредственный контакт и повреждают слизистую пищевода. Алкоголь раздражает слизистую пищевода, которая при регулярном употреблении может вызвать плоскоклеточный рак. Комбинация обоих стимуляторов увеличивает риск заболевания.

Общая изжога является наиболее важным фактором риска развития аденокарциномы. Изжога возникает из-за рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Агрессивная желудочная кислота со временем разрушает сквамозные эпителиальные клетки в области нижнего отдела пищевода.

В результате организм заменяет разрушенные клетки на менее чувствительную к кислоте железистую ткань слизистой оболочки желудка (столбчатый эпителий). Это может привести к так называемому синдрому Барретта (пищевод Барретта, эндобрахиоз-пищевод). Пищевод Барретта считается предшественником (предраковым) рака пищевода.

Еще одним фактором риска развития аденокарциномы является избыточный вес . Это может быть связано с тем, что тучные люди чаще страдают от рефлюксной болезни. Также жирная пища способствует кислотному рефлюксу из желудка. Есть также данные, свидетельствующие о том, что регулярное употребление горячих напитков повышает риск развития рака пищевода.

Другими редкими факторами риска развития рака пищевода являются кислотное или едкое повреждение пищевода, которое привело к сужению и предшествующей лучевой терапии в области шеи. Кроме того, так называемая ахалазия, заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не работает должным образом, может способствовать развитию рака пищевода.

Каковы симптомы рака пищевода?

Трудность и боль при глотании (дисфагия) являются наиболее распространенным симптомом рака пищевода. Дисфагия возникает в результате сужения пищевода, связанного с опухолью. Другие симптомы включают рвоту, потерю аппетита , изжогу и потерю веса .

При запущенном раке пищевода в пищеводе возникают болезненные спазмы, которые могут распространяться в спину. Если опухоль находится возле гортани, голос становится хриплым .

Диагностика

Например, первые признаки возможного рака пищевода могут возникнуть, если пациент страдает от ранее существовавших состояний, таких как рефлюксная болезнь, или сообщает о возрастающей дисфагии.

Наиболее важным методом исследования является рефлексия пищевода (эзофагоскопия) . В этой эндоскопической процедуре врач может исследовать слизистую пищевода и удалить небольшие образцы ткани ( биопсия ). Эти образцы затем исследуют микроскопически (гистологически) на наличие опухолевых клеток. Если обнаружены дегенерированные клетки, по образцам тканей необходимо определить, плоскоклеточный рак или аденокарцинома.

После постановки диагноза методы используются для определения местоположения и распространения опухоли, а также наличия метастазов в лимфатических узлах или отдаленных органах (постановочные обследования):

Во время эндоскопического ультразвукового исследования пищевода (эндосонография) ультразвуковая головка продвигается прямо в пищевод. Таким образом, можно определить, насколько глубоко опухоль проникла в стенку пищевода (T-стадия) и распространилась ли она на окружающие лимфатические узлы (N-стадия).

Компьютерная томография (КТ) используется в качестве еще одного метода визуализации для получения информации о местонахождении и размере опухоли. Кроме того, врачи могут узнать, как далеко опухоль распространилась в окружающую среду и есть ли пораженные лимфатические узлы или отдаленные метастазы. Если КТ невозможна, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована в дополнение к эндосонографии

Ультразвуковые исследования шеи и живота дают информацию о поражении шейных лимфатических узлов или печени.

Позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ ) в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ) может помочь обнаружить метастазы в отдаленных органах, особенно те, которые не обнаружены другими методами. Он может быть использован у пациентов с местно-распространенной опухолью и поражением лимфатических узлов.

Стадии опухоли при раке пищевода

Злокачественные опухоли пищевода классифицируются по международной системе TNM. Он описывает распространение опухоли в пределах органа генеза, поражены ли лимфатические узлы и присутствуют ли отдаленные метастазы (вторичные опухоли в других органах).

Буква Т обозначает степень опухоли:

T1a присутствует, когда опухоль распространилась только в слизистой оболочке,

T1b, если он достиг слоя, лежащего под слизистой оболочкой.

Т2 означает, что мышечный слой также затронут.

Т3 указывает, что опухоль проникла в наружный слой пищевода.

Т4 присутствует, когда поражены соседние структуры, такие как трахея, кожица легкого или перикард.

N-стадия предоставляет информацию о том, поражены ли лимфатические узлы и степень поражения лимфатических узлов:

N0: нет заражения

N1: влияет на один или два лимфатических узла

N2: влияет на три-шесть лимфатических узлов

N3: поражают более шести лимфатических узлов.

Буква «М» указывает на отсутствие (M0) или наличие (M1) отдаленных метастазов.

Классификация TNM является основой для постановки:

• Стадия I соответствует ранним опухолям, которые не выросли за пределы слизистой оболочки или нижележащего слоя

• Стадия II включает местно-распространенные опухоли без или с максимум двумя пораженными лимфатическими узлами

• Стадия III присутствует при локально распространенных опухолях, обычно с вовлечением лимфатических узлов, но без отдаленных органов

• На стадии IVA опухоль выросла в соседние структуры без наличия отдаленных метастазов

• Стадия IVB описывает заболевание с отдаленными метастазами

Лечение

Какая терапия рассматривается, зависит от наличия плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Кроме того, состояние и расположение опухоли играют важную роль. Кроме того, позволяет ли общее состояние больного проводить хирургическое вмешательство.

Если опухоль находится на ранней стадии и других факторов риска нет, ее можно удалить во время рефлекса. Процедуры называются эндоскопической резекцией слизистой оболочки (сокращенно EMR) и эндоскопической диссекцией подслизистой (ESD). При такой эндоскопической резекции трубчатый инструмент продвигается через пищевод к опухоли и затем удаляется.

Если карцинома уже переросла слизистую оболочку, обычно комбинируются различные терапевтические процедуры (концепция мультимодальной терапии). К ним относятся химиотерапия, лучевая терапия и хирургия. Если опухоль недостаточно развита, достаточно хирургического вмешательства. В противном случае пациент получит комбинированную лучевую и химиотерапию, называемую неоадъювантной (предоперационной) терапией, до операции.

Пациенты с аденокарциномой могут альтернативно пройти периоперационную химиотерапию. Здесь, как до, так и после операции, проводится химиотерапия. Пациенты с плоскоклеточным раком могут при некоторых обстоятельствах остаться вне операции. Лечение тогда состоит из единственной лучевой химиотерапии. Только радиационная химиотерапия показана для тех пациентов, для которых хирургическое вмешательство не может быть рассмотрено — либо потому, что их здоровье неадекватно, либо потому, что опухоль не работает. Условие состоит в том, что стадия болезни делает излечение возможным.

Когда операция выполняется, хирург обычно удаляет опухоль вместе с более длинным здоровым разрезом пищевода и лимфатическими узлами, которые находятся рядом с опухолью. Чтобы восстановить проход пищи, пищевод обычно соединен с перевернутым трубчатым желудком (так называемое желудочное натяжение).

Поскольку операция на пищеводе является большой физической нагрузкой для пациентов, перед процедурой необходимо проверить важные функции органов. Пищевой статус также проверяется, потому что при определенных обстоятельствах пациент должен сначала получить диетологическую терапию, прежде чем он может быть прооперирован.

Пациенты, заболевание которых прогрессировало до такой степени, что их уже невозможно вылечить — например, если есть метастазы или опухоль прорвалась в дыхательные пути — могут извлечь выгоду из мер паллиативного лечения. Паллиативная терапия направлена ​​на то, чтобы снять дискомфорт пациента и улучшить качество его жизни, а также продлить жизнь. Химиотерапия используется, чтобы задержать прогрессирование заболевания, а местная терапия может помочь облегчить конкретные заболевания.

Например, пищевод может сжиматься из-за опухолевого заболевания настолько, что при глотании возникают серьезные проблемы (дисфагия). Кроме того, часто бывают очень сильные боли . Дисфагия может быть уменьшена с помощью ряда мер. Чаще всего врачи используют эндоскоп, проволочную или пластиковую трубку (стент) для сужения пищевода. Стент держит узкое место открытым и позволяет снова глотать.
Другим способом лечения дисфагии является облучение изнутри (эндолюминальная брахитерапия) или снаружи (чрескожная лучевая терапия). Эти методы могут облегчить боль и улучшить дисфагию.

Питание

Люди, страдающие от рака пищевода, часто плохо питаются из-за дискомфорта во время еды. Зачастую потеря веса наступает рано, и лечение может повлиять на диету. Таким образом, химиотерапия иногда приводит к тошноте и потере аппетита. Чтобы предотвратить чрезмерную потерю веса и недоедание, пациенты должны получать диетическую помощь с самого начала и на протяжении всего заболевания. Это включает в себя то, что состояние питания регистрируется и контролируется, и что регулярно предоставляются рекомендации по питанию.

Можете ли вы предотвратить рак пищевода?

Поскольку курение и слишком много алкоголя являются одними из основных факторов риска развития плоскоклеточного рака, можно избежать этого, избегая обоих стимуляторов.

Сбалансированное питание, богатое фруктами и овощами с низким содержанием жира, может снизить риск развития аденокарциномы. Люди, которые страдают от рефлюксной болезни (хронической изжоги), должны обязательно обратиться за медицинской помощью. Пациентам с пищеводом Барретта следует регулярно проходить контрольную эндоскопию (пищеводное отражение).

>>> Важное примечание: эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или лечения. Он не может заменить визит врача. Отвечать на отдельные вопросы наших экспертов, к сожалению, невозможно.

Заболевания ЖКТ | Рак пищевода

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
Что такое Изжога — причины, методы лечения
Язвенный колит: Причины, Симптомы и Лечение
Аппендицит: Причины, Симптомы и Лечение
Панкреатит: Причины, Симптомы и Лечение
Рак печени: Причины, Симптомы и Лечение